为进一步提升我市医疗保障服务水平，全面推进医疗保障领域“民生实事”落地，按照河北省医疗保障局《关于进一步做好全省基本医疗保险门诊慢（特）病认定有关事项的通知》要求，结合目前全省医疗保障信息平台切换情况，决定调整我市医疗保险门诊慢（特）病认定及城镇职工特药使用流程，现将有关事项通知如下：
一、门诊慢（特）病调整情况
（一）在全市推行门诊慢性或特殊疾病网上随时申报、医疗机构评审认定新模式，具体流程如下：
1.申报
参加城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的门诊慢（特）病患者本人（以下简称申报人）可登陆“国家统一医保信息平台公共服务管理子系统”（以下简称“认定系统”），进行在线注册，填报申报人基本信息和申报病种，同时上传原发病历资料及近一年门诊就医资料；自主选择具有认定资格的定点医疗机构（申报人不自主选择的，认定系统将为其分配定点医疗机构及相应科室）；填写完整提交。
特殊人员（包括异地安置、年老或行动不便、运用智能技术困难、居住偏远等）不能现场认定的，可通过亲属、村卫生室、乡镇卫生院、社区居委会、参保人单位医保专管员负责完成网上申报，需在认定系统中选择特殊人员选项，填报不能前往现场认定的具体原因并做出个人承诺，直接由医师进行线上认定。
2.初审
申报人携带相关纸质病史资料，到自主选择的医疗机构相应科室（或系统分配）进行初审；初审医师严格核对参保人身份信息，并按照认定标准进行初审；对系统显示不能到现场认定的特殊人员，应对其上传资料及时客观审核并提出初审意见。
符合认定标准的，在认定系统中确认后，线上提交给复审医师；不符合的，在认定系统中填写不予认定理由；申报资料不支持认定，需进一步补充检查的，应在认定系统中填写补充检查的相关信息，申报人补充后，重新上传申报（受理时间顺延）。初审医师应在受理申报后3个工作日内完成初审认定工作。
3.复审
复审医师在初审医师提交初审意见后进行复审。复审医师应结合初审意见线上审核，符合认定标准的在认定系统进行认定确认；不符合的，填写不予认定理由；复审后及时提交。复审医师应在初审医师提交后7个工作日内完成复审认定工作。
4.认定结果查询和待遇享受
申报人（或代办人）在受理申报20个工作日后，通过认定系统查询认定结果。认定之日起，即可按规定享受门诊慢（特）病待遇。
5.保留线下申报
为方便参保群众，各门诊慢（特）病认定医疗机构在积极开展线上申报认定的同时，保留线下申报途径，同时缩短申报认定周期，原则上随来随受理，每月认定一次。
（二）门诊慢（特）病其他调整事项
1.调整门诊慢（特）病就医购药定点限制
放开全市门诊慢（特）病患者只能选定一或两家门诊慢（特）病定点医疗机构就医购药的限制。统筹区内门诊慢（特）病患者可在我市任意一家门诊慢（特）病就医购药定点医疗机构就医购药（附件1《邢台市城镇职工门诊慢（特）病就医购药定点医疗机构名单》、附件2《邢台市城乡居民门诊慢（特）病就医购药定点医疗机构名单》）；异地安置门诊慢（特）病患者，可在安置地的医保定点医疗机构就医购药，在全省未开通省内和跨省门诊慢（特）病异地就医直接结算前，仍按规定到参保地医疗保险经办机办理审核报销。
2.灵活就业人员申报限制
新参保的城镇职工灵活就业人员应连续缴纳基本医疗保险费满3个月后方可申报门诊慢（特）病。
（三）相关要求
1.各定点医疗机构应强化服务管理，制定行之有效的管理制度和工作程序，严格执行时限要求和认定标准。
2.经办机构定期对门诊慢（特）病认定情况进行分析评估，定期聘请临床专家进行交叉盲检（每季度不少于一次）。
3.申报人应提供真实医疗资料和证明。
二、调整城镇职工特殊药店购药流程有关规定
需要使用特殊药品的参保职工在特药定点医疗机构审核备案（以下简称特药患者）后，初次使用特药时，先由其所选定的的特药责任医师开具纸质处方（需特药医师签字，处方有效期三天），经特药定点医疗机构医保部门审核确认，并加盖特药处方专用章，再携带特药处方及《邢台市城镇职工基本医疗保险特殊药品使用申请评估表》到所选定特药定点药店刷卡购药。特药定点药店应保留并登记《邢台市城镇职工基本医疗保险特殊药品使用申请评估表》，第二次及以后购药不再出具。
鉴于系统研发迟缓，为减轻特药患者资金垫付压力，在特药系统开通前，由特药定点药店按报销比例垫付资金，特药患者保留所有单据，待系统正式上线后予以退补结算。
邢台市医疗保障局
年6月23日
附件1：邢台市城镇职工门诊慢（特）病就医购药定点医疗机构名单
医院
附件2：邢台市城乡居民门诊慢病就医购药定点医疗机构名单
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