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东至县医保局创新落实两病政策潇湘晨

为落实门诊慢性病用药保障政策,以“两病”患者门诊用药保障为切入点,东至县医保局创新落实“两病”政策,扩大门诊政策受益面,减轻患者门诊用药费用负担,不断提升人民群众获得感、幸福感、安全感。

一是“两病”政策解读。“两病”门诊报销不设起付线,参保患者在定点医疗机构发生的“两病”门诊政策范围内药品费用由城乡居民基本医疗保险基金按55%比例支付。“两病”按病种分别设置年度报销限额,其中高血压为元,糖尿病为元。二是“两病”定点管理。医院纳入报销范围外,医院卫生服务一体化管理优势,医院各院区为依托,将各村卫生室作为定点机构,并加强对所在村卫生室的管理和指导。三是“两病”费用结算。“两病”门诊医疗费用实行即时结算,患者个人只需支付个人负担的费用。长期在外务工等“两病”患者,凭相关资料回当地办理报销手续。四是“两病”监督管理。医院健全完善“两病”用药指南和规范,规范诊疗行为,并督促各院区充分发挥村级健康管理员的作用,做好“两病”患者的摸底筛查工作,及时提出用药需求计划并报送。该县医保、县卫健行政部门加强指导,进行定期统计、定期分析通报,并要健全监督举报、智能监控、信用管理等机制,加强对不规范行为的监管。五是“两病”宣传引导。运用通俗易懂的宣传语言,准确宣传“两病”政策,提高群众对政策的知晓度,合理引导预期,做到医防融合,推进疾病治疗向健康管理转变,让群众不发病、少发病,切实提高“两病”保障水平。

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